О чем сигнализируют черные полоски на ногтях? Лечение и профилактика проблемы

24.05.2018 Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

• понятие подногтевой меланомы;
• шансы возникновения этого вида опухоли;
• фото симптомов с гистологическим подтверждением;
• способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
• процедуры для уточнения диагноза;
• прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и… маркетинг»

Основные факторы: от чего появляются продольные?

Физиологические причины

1. Наличие возрастных изменений.
2. Неправильно организованное питание.
3. Повреждение основания ногтевой пластины вследствие неграмотно проведенного маникюра.
4. Обезвоживание организма.

Заболевания

1. Грибок ногтей.
2. Сердечно-сосудистые заболевания.
3. Поражение центральной нервной системы.
4. Артрит.
5. Подагра.
6. Инфекционные заболевания.
7. Функциональное нарушение пищеварительной или эндокринной систем.
8. Авитаминоз.
9. Низкий уровень гемоглобина.
10. Общая интоксикация организма вследствие вредных привычек.
11. Сахарный диабет.
12. Заболевания позвоночника.
13. Нарушение обмена веществ.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

Профилактика

Сложное и иногда неприятное лечение не понадобится, если вы будете соблюдать следующие профилактические меры:

1. Следите за тем, чтобы ваше питание было рациональным, сбалансированным и организованным в соответствии с особенностями вашего организма.
2. Откажитесь от вредных привычек и слишком интенсивных физических нагрузок.
3. Будьте осторожны, соблюдайте технику безопасности во время работы с тяжелым инструментом.
4. Соблюдайте предосторожности при посещении бани и бассейна, внимательно выбирайте мастера по маникюру.

Будьте бдительны! Внимательно следите за состоянием ваших ногтей. Возможно, это поможет вам вовремя выявить проблемы со здоровьем и избавиться от них.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения. D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Лечение полос на ногтях

Избавление от бороздок направлено на устранение причины, которая спровоцировала этот симптом. Вернуть привлекательность ногтям поможет комплексная терапия:

• При обнаружении грибка назначаются противогрибковые препараты местного и системного воздействия. Они способствуют уничтожению спор и мицелия патогенных микроорганизмов. Среди популярных препаратов Кетоконазол, Тербинафин.
• При диагностировании проблем с печенью, проводится очистка органа диетой, биологическими добавками, поддерживающими больной орган. Дополнительно назначаются поливитаминные комплексы Геримакс Энерджи, Ангиовит.
• При заболеваниях нервной системы назначаются успокоительные лекарства: Валериана, Пустырник. Дополнительно пациенту рекомендуются пешие прогулки, соблюдение режима отдыха.

Рацион питания

Здоровье ногтей напрямую зависит от правильного рациона. При появлении на них полос и других дефектов, необходимо исключить из ежедневного меню фастфуд, легкоусвояемые углеводы (выпечку, сладости), газированные напитки, алкоголь, сильносоленые или острые продукты. Важен и водный режим – необходимо выпивать простой воды не меньше 1,5 литров в сутки. Полезные продукты:

• мясо кролика, птицы (железо);
• красные фрукты: яблоки, гранаты, смородина (марганец, витамины С, В, Е)
• черная редька (ретинол, гликозиды);
• курага, орехи, кунжут (кальций);
• рыбий жир (витамин D);
• устрицы, пшеничные отруби (цинк);
• листовые овощи, фасоль, чечевица (магний);
• нешлифованный рис, овсяная крупа (кремний);
• сельдь, скумбрия, кальмары (селен).

Уход

Во время лечения ногтевой пластины нужен специальный уход. Он включает в себя домашний маникюр не реже 1 раза в 14 дней, регулярное смазывание ногтей увлажняющим кремом, очищение ноготков при помощи мягкого пилинга. Народные рецепты, применяемые в домашних условиях, тоже помогут укреплению:

• Ежедневно втирайте в кутикулы и зону роста ногтей смесь витаминов А и Е в масле. Процедуру лучше делать на ночь до улучшения состояния. Втирания помогут насытить их необходимыми витаминами.
• Смочите ватный тампон в яблочном уксусе и приложите к пораженным ногтям. Закрепите сверху пластырем, наденьте хлопковые носочки или перчатки и ложитесь спать. Утром помойте обработанные места хозяйственным мылом. Делайте процедуры 2 раза в неделю, пока проблема не уйдет. Уксус поможет избавиться от инфекции, усилить ногтевую пластину.
• Делайте ванночки для рук с помощью растительных масел (жожоба, миндальное, облепиховое, оливковое, льняное). Подогрейте его до теплого состояния и опустите пораженные ногти на 10 минут. После процедуры масло промокните салфеткой, а руки (ноги) мойте с мылом. Сделайте сначала ежедневный курс из 10 процедур, потом 1 раз в неделю в профилактических целях. Растительные масла в короткое время улучшат структуру ногтя.

Список литературы

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2022 Feb; 30(1): 36–40.
7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2022 May; 76(5): 994–996.
9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.